フリーマーケットお申し込みメールフォーム（KURUKURU.NET：西日本リサイクル）

■お申し込みされる方の情報をご記入ください。

お名前

フリガナ

※グリーンコンシューマ会員ですか？はい　いいえ

郵便番号

（郵便番号がわからない場合はこちら）

ご住所

電話番号

（昼間に連絡可能な番号）

FAX番号

（お持ちでない方は未記入で）

E-mail

（携帯アドレス以外）

■出店についてご記入ください。

開催日・会場・出店方法

出店区画数

主な出品品目

※注意事項をご確認いただき、ご同意いただける方は、チェックを入れてお申し込みください。

販売禁止品を持ち込みません。
ゴミを持ち帰ります。

※本申込を通じて収集しました個人情報は、フリーマーケット等の行事の参加申込手続きと、その後の案内に使わせていただきます。
ほかの利用目的で利用ならびに提供することはありません。